Как сохранить здоровье ребенку, которому поставлен диагноз «ВИЧ- инфекция»?

Для сохранения и поддержания физического здо­ровья детей необходимы постоянное медицинское наблюдение, качественный уход, полноценное и ра­циональное питание в соответствии с возрастом, свое­временное выявление и лечение заболеваний и болез­ненных симптомов, связанных с иммунодефицитом. Особое значение для нормального нервно-психического развития ребенка имеет постоянное общение с ним, проведение игр и развивающих занятий.
 Малыш, которому поставлен диагноз «ВИЧ-инфек­ция», требует особенно внимательного отношения, и сохранение его здоровья во многом будет зависеть от того, насколько ответственно родители/опекуны будут подходить к рекомендациям врача по уходу.

Чтобы сохранить здоровье ребенка с ослабленной иммунной системой, необходимо соблюдать несколько правил:
- окружить ребенка любовью, заботой и вниманием;
- обеспечить ребенку полноценное и рациональное питание;
- следить за тем, чтобы ребенок получил все необхо­димые прививки;
- следить за чистотой в доме;
- соблюдать гигиенические правила всем членам се­мьи и самому ребенку;
- организовать для ребенка прогулки и физические упражнения на свежем воздухе;
- позаботиться о том, чтобы ребенок много спал и от­дыхал;
- чаще разговаривать, играть с ребенком, обнимать его;
- вовремя и правильно давать ребенку назначенные лекарства;
- помочь ребенку вести нормальную жизнь, организо­вать его общение со сверстниками;
- внимательно наблюдать за самочувствием и поведе­нием ребенка.
Родителям/опекунам необходимо немедленно сооб­щать лечащему врачу о болезненных симптомах у ре­бенка, таких как:
- повышение температуры;
- кашель;
- быстрое или затрудненное дыхание;
- потеря аппетита, отказ от еды, недостаточная при­бавка в весе или похудание;
- белый налет или язвочки в полости рта;
- непреходящая сыпь на теле;
- понос, рвота.
Контакт ребенка с больным ветрянкой, корью, ту­беркулезом или другими инфекционными заболевани­ями — тоже серьезный повод немедленно проконсуль­тироваться с врачом.


Что подразумевает диспансерное наблюдение ребенка?

Все дети, рожденные ВИЧ-положительными мате­рями, с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ- инфекции» или с уже подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфекция» должны наблюдаться и регулярно проходить медицинское обследование в Центре СПИД или у врача-инфекциониста по месту жительства (в случае отсутствия в территории проживания центров СПИД). Наблюдение у врача и регулярные обследова­ния необходимы для того, чтобы следить за проявлени­ем болезни, состоянием иммунной системы ребенка и вовремя начать лечение.
В течение первого года жизни также необходимо ежемесячно посещать врача-педиатра, чтобы знать, как развивается ребенок, как можно раньше обнару­жить отклонения в развитии и заболевания и начать их коррекцию и лечение.
После достижения ребенком возраста одного года педиатр приглашает маму с малышом на осмотр уже не каждый месяц. Профилактические осмотры проводят­ся один раз в три месяца в возрасте от года до двух лет и один раз в шесть месяцев в возрасте от двух до трех лет. Нельзя пропускать прием у врача!
Дети, рожденные ВИЧ-положительной мамой, обя­зательно должны:
- наблюдаться в поликлинике у педиатра по месту жи­тельства;
- наблюдаться в Центре СПИД;
- своевременно проходить осмотры у других специа­листов;
- проходить стандартные лабораторные обследова­ния;
- обследоваться на внутриутробные инфекции;
- вакцинироваться в соответствии с календарем при­вивок;
- получить профилактику пневмоцистной пневмо­нии.
Если у ребенка подтверждается диагноз «ВИЧ-ин­фекция», то он остается на диспансерном наблюдении пожизненно. 
Наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка по месту жительства (врачом-педиатром и врачами-специалистами), оказание ему неотложной и специализи­рованной помощи осуществляются:
- на общих основаниях;
- в сроки, определяемые планом диспансерного на­блюдения;
- в соответствии с возрастом ребенка, наличием и ха­рактером сопутствующих заболеваний.
Частота наблюдения ребенка с ВИЧ-инфекцией в Центре СПИД определяется характером клинических и лабораторных показателей:
- не реже 1 раза в 6 месяцев — при наличии у ребенка умеренных клинических проявлений ВИЧ-инфек­ции и/или отсутствии иммунных нарушений;
- не реже 1 раза в 3 месяца — при более выраженных клинических проявлениях ВИЧ-инфекции и/или снижении показателей иммунного статуса;
- не реже 1 раза в месяц — при наличии тяжелых кли­нических проявлений и/или значительном снижении показателей иммунного статуса ребенка.

Можно ли и нужно ли делать прививки детям с ВИЧ-инфекцией?
Вакцинация для детей с ВИЧ-инфекцией являет­ся обязательным профилактическим мероприятием. В связи с повышенной уязвимостью ребенка для различ­ных инфекций вакцинация как эффективное средство защиты ребенка приобретает особое значение
ВИЧ-инфекция сама по себе не является противо­показанием к вакцинации. В данном случае существует только одно ограничение: детей с ВИЧ нельзя приви­вать живыми вакцинами. В целом осложнения вакци­нации у ВИЧ-инфицированных детей встречаются не чаще, чем у неинфицированных.
Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей проводит­ся в обычные сроки и в полном объеме, в соответствии с принятым в России календарем прививок:
против гепатита В — в первые 12 часов жизни (в род­доме), затем в возрасте 1—2—12 месяцев;
против полиомиелита — в возрасте 3, 4, 5 и 6 меся­цев, ревакцинация в 18 месяцев, 6 и 14 лет инактивированной вакциной;
против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС или АДС) — в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев;
против кори, паротита и краснухи — в возрасте 12— 15 месяцев (при отсутствии клинических симптомов заболевания и иммунодефицита);
реакция Манту — 2 раза в год с интервалом в 6 ме­сяцев.
Вне календаря прививок детям с ВИЧ-инфекцией желательно провести вакцинацию против пневмокок­ковой и менингококковой инфекции — после двух лет, против гриппа — ежегодно (обязательно инактивиро­ванными* вакцинами), вирусного гепатита А (убитой вакциной) — в соответствии с инструкциями по приме­нению вакцин.
Отдельного пояснения требует ситуация с прививкой от туберкулеза. В настоящее время вопрос о вакцинации против туберкулеза ребенка, рожденного ВИЧ-положительной матерью, решают только после установления ребенку окончательного диагноза в возрасте 18 месяцев, так как ВИЧ-инфекция является противопоказанием к вакцинации БЦЖ (в соответствии с приказом М3 РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противо­туберкулезных мероприятий в РФ»).
Однако бывают исключения. Ребенок с ВИЧ-инфек­цией, не привитый в родильном доме, проживающий в эпидемически неблагоприятных по туберкулезу усло­виях, может быть привит БЦЖ-М-вакциной при соб­людении совокупности следующих условий:
на основании решения врачебной комиссии;
после консультации врача-фтизиатра;
при отсутствии выраженных клинических проявле­ний ВИЧ-инфекции и иммунодефицитного состоя­ния с последующим разобщением ребенка с источ­ником инфекции на срок не менее 2 месяцев. Сочетанное инфицирование ребенка возбудителем
туберкулеза и ВИЧ является дополнительным показа­нием к вакцинации, учитывая высокий риск развития активных форм туберкулеза, которые могут быстро привести к гибели ребенка. Вакцинация эффективно предотвращает различные формы туберкулеза и тубер­кулезный менингит у детей первого года жизни. Часто­та осложнений вакцинации БЦЖ невелика, а преиму­щества вакцинации существенны. Риск осложнений у новорожденных, инфицированных ВИЧ, снижается при тщательном соблюдении техники вакцинации.
Всем детям, рожденным ВИЧ-положительными ма­терями, с неуточненным или подтвержденным диагно­зом «ВИЧ-инфекция» один раз в 6 месяцев проводится реакция Манту независимо от проведения вакцинации БЦЖ. Учитывая чрезвычайную опасность туберкулеза, все члены семьи ВИЧ-положительных людей должны 1—2 раза в год обследоваться на наличие туберкулеза: проходить флюорографию (рентгенологическое исследование органов грудной клетки) и/или делать пробу Манту.
Прививки ребенку по направлению лечащего врача могут сделать в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства или в детском учреждении, в том числе и круглосуточного пребывания. Родители имеют право выбрать место проведения вакцинации своего ребенка даже без объ­яснения причин сотрудникам детского учреждения.

Почему необходимо ограничивать контакты детей с больными людьми?
При сниженном иммунитете дети легко могут зара­жаться различными инфекционными заболеваниями от больных людей. Необходимо исключить контакт ВИЧ- положительного ребенка с больным острым инфекцион­ным заболеванием в семье или в детском коллективе.
Даже если ВИЧ-положительный ребенок привит против какой-либо детской инфекции, по мере прогрес­сирования иммунодефицита поствакцинальный имму­нитет может исчезнуть, что приведет к развитию забо­левания после контакта с больным ребенком.

Зачем детям проводить медикаментозную профилактику некоторых инфекционных заболеваний?
При сниженном иммунитете у детей велика вероят­ность развития ряда инфекционных заболеваний, которые могут значительно ухудшить состояние здоровья ребенка и даже привести к его гибели. Эти заболева­ния врачи часто называют вторичными или оппортунис­тическими. Оппортунистическими инфекциями люди с нормальным иммунитетом как правило не болеют, потому что их возбудители подавляются здоровой им­мунной системой организма, но в случае повреждения или ослабления иммунной системы эти инфекции начи­нают прогрессировать. Например, грибковая инфекция из полости рта может распространиться на пищевари­тельный тракт и вызвать очень серьезные проблемы с пищеварением.
Для профилактики вторичных и оппортунистических заболеваний, таких как туберкулез, различные грибко­вые заболевания, цитомегаловирусная инфекция, гер­песы и др., детям, рожденным ВИЧ-положительными матерями, может быть назначена соответствующая ме­дикаментозная профилактика. Решение о назначении такой профилактической терапии, как правило, прини­мается на основании результатов исследования иммун­ного статуса (количество СD4-лимфоцитов) ребенка.
Всем детям, рожденным ВИЧ-положительными ма­терями, необходимо проводить профилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом (триметоприм-сульфо-метоксазол) под контролем педиатра.

Опасны ли детские инфекции для ВИЧ- положительных детей?
Дети с ВИЧ-инфекцией могут болеть такими же дет­скими инфекциями, как и другие дети. Однако у них заболевания могут возникать более часто и протекать более тяжело и длительно. Часто детские инфекции у детей с ВИЧ плохо поддаются обычному лечению. Корь и ветрянка, например, могут иметь очень тяжелые по­следствия для здоровья, поэтому, если появляется по­дозрение, что ребенок болен одной из этих болезней, необходимо сразу же обратиться к врачу. Но самое лучшее — если родители смогут максимально исключить контакты ВИЧ-положительного ребенка с больными детьми.

УХОД И ПОДДЕРЖКА

Дети, родившиеся у ВИЧ-положительных родителей, как правило, ничем не отличаются от других детей по своему физическому и нервно-психическому развитию. Хотя такие дети из-за недостаточности иммунной системы матери часто рождаются с дефицитом веса, ослабленны­ми и более подверженными различным инфекциям, хоро­ший уход за ребенком, рожденным ВИЧ-положительной матерью, может быстро привести в норму все показатели физического и нервно-психического развития.

Существуют ли какие-либо особенности ухода, за ВИЧ-положительными детьми?
Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком в целом ни­чем не отличается от ухода за любым другим ребенком. При этом не надо создавать какие-то «особые условия» для его содержания или изолировать его, лишая возмож­ности свободного общения с другими людьми.
Ухаживая за ВИЧ-положительным ребенком, важно помнить, что общение с ним, так же, как и контакт с его неповрежденной кожей, абсолютно безопасно. Однако необходимо избегать контакта с кровью ребенка и други­ми биологическими жидкостями, в которых может быть примесь крови.
Если за ребенком ухаживают ВИЧ-положительные люди, то следует исключить попадание их крови и биологи­ческих жидкостей на кожу и слизистые оболочки ребенка.
В быту ВИЧ-положительные дети не создают риск ин­фицирования для других людей. Есть много болезней, кото­рыми заразиться намного легче, чем ВИЧ-инфекцией.
Тем не менее очень важно проводить одинаковые гигиенические процедуры для всех детей, чтобы все были в равной степени защищены, и никто не чувствовал себя особенным.
ВИЧ-положительный ребенок не должен быть изоли­рован от окружающего мира, он должен общаться с дру­гими людьми, гулять, учиться, познавать жизнь. Но при этом следует максимально обезопасить ребенка от кон­такта с возможными источниками инфекции.

Какие условия необходимы для нормального психоэмоционального развития ребенка?
Дети, получающие заботу, ласку и любовь, лучше раз­виваются психологически и физически, меньше болеют. Очень важно создать в семье, где воспитывается ВИЧ- положительный ребенок, хорошую, доброжелательную, спокойную психологическую атмосферу. Дети очень вос­приимчивы к неблагоприятной обстановке в семье, к плохо­му обращению с ними или другими членами семьи. Изоля­ция ребенка — как эмоциональная (когда его не замечают, не разговаривают с ним, не ласкают), так и физическая (оставляют надолго одного, запирают в комнате и т.д.) — со­вершенно недопустима. Такое поведение взрослых быстро приведет к ухудшению здоровья ребенка, его отставанию в физическом и психоэмоциональном развитии.
Ребенок остро чувствует угнетенное эмоциональное состояние матери, что негативно влияет и на его эмоцио­нальное состояние. Таким образом, мать неосознанно мо­жет спровоцировать ухудшение психического состояния ребенка, а, следовательно, и физического самочувствия. Первое, чем можно помочь малышу, — это стараться со­хранять спокойствие и уравновешенность. Необходимо, чтобы мама (или близкий ребенку человек) всегда нахо­дилась в уравновешенном эмоциональном состоянии.
В первые три года жизни ребенка для него крайне важ­но постоянное общение со взрослым, и прежде всего с ма­мой. Это является залогом его нормального физического и нервно-психического развития. При общении мамы и ребенка между ними устанавливаются эмоционально-­личностные отношения, что способствует нормальному развитию познавательных и когнитивных способностей малыша (ощущений, восприятий, представлений, мыш­ления и речи). 
Детям первых пяти лет жизни важно иметь физический и эмоциональный контакт со взрослыми, которые за ними ухаживают (ласковые, спокойные движения рук при оде­вании и раздевании, массаже, физкультуре), слышать об­ращенную к ним спокойную ласковую речь.
Очень важно при каждом кормлении не просто давать ребенку бутылочку с молочной смесью, когда он лежит в кроватке, чтобы он мог есть самостоятельно, а брать его на руки, ласково прижимать к себе, разговаривать с ним. Желательно, чтобы ребенок был в кроватке без внимания взрослых только во время сна. При каждой возможности необходимо брать ребенка на руки и общаться с ним. Раз­говаривая с ребенком, необходимо обогащать язык инто­нациями, рассказывать об окружающих предметах, пока­зывать цветные изображения людей и животных, читать и рассказывать сказки, петь и использовать музыкальные записи. Большое значение имеют игрушки, которые долж­ны быть яркими, цветными. Важно, чтобы они легко мы­лись и были сделаны из экологически чистого материала.
Для того чтобы помочь ребенку максимально разви­ваться, необходимо постепенно изменять свое отношение к нему, поощрять любое его стремление говорить, на­блюдать и осваивать окружающее пространство. Месяц за месяцем, год за годом ребенок под чутким и умелым руководством своих родителей/опекунов должен учиться делать то, чего раньше он делать не умел.

Как ВИЧ-инфекция можем повлиять на психоэмоциональное развитие ребенка?
При прогрессировании ВИЧ-инфекции с поражением головного мозга у детей часто наблюдается нарушение нервно-психического развития по типу утраты приобре­тенных навыков: ухудшается настроение, ребенок теряет интерес к окружающему, становится апатичным, мало говорит, перестает задавать вопросы, плохо запоминает информацию (например, стихи). Дети школьного воз­раста могут постепенно утрачивать способность к обу­чению.
При оценке нервно-психического развития ребенка нужно учитывать адекватность его воспитания и убедить­ся, что отставание в развитии не связано с нарушением слуха, зрения или с неблагоприятным течением бере­менности и родов у матери, употреблением ею во время беременности алкоголя, наркотиков. В этом случае раз­витие ребенка будет проходить с отставанием от возраст­ных норм, но поступательно, тогда как при прогрессиро­вании ВИЧ-инфекции ребенок утрачивает навыки.

Как правильно оценить физическое развитие детей с ВИЧ-инфекцией?
Физическое развитие — динамический процесс из­менений размеров тела, телосложения, пропорций, мы­шечной силы и работоспособности. Физическое развитие является важным показателем, позволяющим оценить не только гармоничность развития ребенка, но и возможное наличие ВИЧ-инфекции, а также степень прогрессиро­вания болезни.
Для оценки физического развития ребенка его пери­одически взвешивают и измеряют его рост. Физическое развитие контролирует врач-педиатр в ходе системати­ческого наблюдения ребенка при посещении им детской поликлиники.
Если у ребенка прибавка массы тела меньше должной или ее нет (а внимательные родители могут это заметить, даже не взвешивая ребенка), то это указывает на недо­статочность питания ребенка и/или наличие инфекци­онных или иных заболеваний, что может быть связано с прогрессированием ВИЧ-инфекции. В этом случае ро­дителям необходимо тщательно обследовать ребенка в целях определения и устранения причин его отставания в физическом развитии и решения вопроса о назначении ему специального антиретровирусного лечения.

Как правильно ухаживать за новорожденным ребенком?
От тщательности и правильности ухода за ребенком дома зависит здоровье малыша, особенно в первые дни его жизни. Основное требование заключается в соблю­дении чистоты.
В комнате, где проживает ребенок, необходимо под­держивать порядок и ежедневно делать влажную уборку. Не рекомендуется использовать для уборки помещения веник: при подметании поднимается пыль, что повышает вероятность заболевания новорожденного, в том числе и туберкулезом. Необходимо регулярно хорошо проветри­вать комнату, следить за чистотой окон, не загораживать их цветами, плотными шторами, обеспечивать доступ солнечным лучам.
Детская кроватка дает ребенку первое представле­ние об окружающем мире. Кроватку надо расположить в самой светлой части комнаты, но поодаль от источника отопления, чтобы ребенок не перегревался. Матрасик в кроватке должен быть жестким, а постель ровной — это залог правильного формирования позвоночника малы­ша. Нельзя закрывать кровать занавесками или пелен­ками — это затрудняет доступ к ребенку воздуха и света.
Белье ребенка, даже новое, следует предварительно выстирать и прогладить горячим утюгом с обеих сторон. Хранить его надо отдельно от белья взрослых. Малышу требуется несколько одеял: теплое (шерстяное или ват­ное) и легкие (байковое и тканевое). Все они должны иметь пододеяльник. Кроме белья и одежды ребенку не­обходимы свои предметы туалета (ванночка для купания, губка для мытья и т.д.), а также потребуется аптечка для новорожденного.
При уходе за ребенком необходимо соблюдать следую­щие гигиенические правила:
- мыть руки всякий раз, прежде чем взять ребенка;
- ногти рук взрослого, ухаживающего за ребенком, должны быть коротко остриженными и чистыми;
- надевать марлевую маску, если у взрослого есть при­знаки вирусной инфекции, насморк или кашель;
- не допускать к ребенку больных взрослых и детей;
- не брать в рот соску или ложку ребенка;
- выделить ребенку отдельную посуду и тщательно ее мыть;
- не целовать лицо и руки грудного ребенка;
- не пускать в комнату, где находится грудной ребенок, домашних животных (кошек, собак, птиц).
Нельзя допускать, чтобы малыш лежал в мокрых или за­пачканных пеленках, так как у него могут появиться опре­лости. Подгузник (памперс) — не гарантия от опрелостей, его также нужно часто менять. Памперс можно исполь­зовать для прогулок и во время сна ребенка, в остальное время лучше обходиться без него. Кожа малыша очень неж­ная, поэтому так важно тщательно ухаживать за ней. Не­правильный уход за кожей может стать причиной развития гнойничков. Родителям/опекунам необходимо получить ре­комендации врача по правильному уходу за кожей ребенка.

Почему так важны гигиенические, процедуры?
При ослаблении иммунитета часто у ребенка в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки, поэто­му чрезвычайно важны гигиенические процедуры, поз­воляющие содержать в чистоте кожу и ротовую полость ребенка.
Детям с ВИЧ, впрочем, как и всем остальным детям, рекомендуется неукоснительно соблюдать правила лич­ной гигиены. Нужно с раннего возраста приучать детей к простым гигиеническим процедурам, объясняя, когда и почему им следует мыть руки (например, после туале­та или возвращения с прогулки, перед едой и т.д.) и как это следует делать (тщательно намыливая поверхность кистей и предплечья до локтя, промывая пространство между пальцев и область возле ногтей), а также приучить детей регулярно чистить зубы.
Другие аспекты личной гигиены включают следующие общие для всех правила: предоставление ребенку собст­венных маникюрных ножниц, зубной щетки, расчески и полотенца. Девочки должны заранее получить информацию о гигиене во время менструации, о правильном ис­пользовании и утилизации прокладок.
Одежду и постельное белье ВИЧ-положительного человека следует стирать так же, как и белье остальных людей. Если белье загрязнено кровью или другими био­логическими жидкостями, его следует до стирки руками замочить в дезинфицирующем средстве.
Важно объяснить ребенку, почему порезы и ссадины необходимо обрабатывать дезинфицирующими средства­ми и закрывать пластырем, а затем и научить его прос­тым и безопасным правилам оказания первой помощи при травмах и соблюдению профилактических мер при контакте с чужой кровью. Это защитит ребенка от раз­личных инфекций и предотвратит передачу ВИЧ от ре­бенка другим лицам.
Взрослым необходимо тщательно следить за тем, как ребенок проводит гигиенические процедуры, а также ежедневно внимательно осматривать кожные покровы и слизистые оболочки малыша. При выявлении каких-либо поражений кожи или слизистых — высыпаний, налетов, опрелостей, гнойничков, покраснений и т.п. — необходи­мо немедленно обратиться к врачу.

Полезны ли прогулки для ребенка, рожденного ВИЧ-положительной мамой, и ВИЧ-положительного ребенка?
Прогулки на свежем воздухе — необходимый компо­нент нормального развития ребенка и укрепления его здоровья. Свежий воздух, солнце очень нужны абсолют­но всем детям. Прогулка на воздухе улучшает усвоение пищи, активизирует обмен веществ, нормализует сон, укрепляет организм. Солнечные лучи предохраняют ре­бенка от рахита. Без свежего воздуха дети становятся капризными, плохо спят, ослабевают, легче подвергают­ся простудным или другим заболеваниям.
Дети должны достаточное время проводить на свежем воздухе. При этом необходимо проследить, чтобы ребенок был одет по погоде, не перегревался и не переохлаждался.
Гулять с ребенком можно и нужно в любое время года и в любую погоду. Важно защищать ребенка от ветра, но предпочтительно, чтобы он гулял с открытым лицом. Во время прогулок нужно избегать шумных и пыльных улиц с большим движением.

Как правильна организовать питание детей?
Питание является важной составной частью правиль­ного ухода за любым ребенком и играет ключевую роль в поддержании его здоровья на должном уровне. Питание должно быть полноценным и соответствующим возрасту ребенка.
Ребенку потребуется несколько буты­лочек разной емкости, несколько сосок и определенный запас молочных смесей. Какую молочную смесь лучше приобрести, как ее правильно хранить и готовить, как правильно кормить ребенка из бутылочки — все это роди­тели должны узнать у участкового педиатра. Обязатель­но надо прочитать инструкции и аннотации на упаковках молочных смесей — заменителей грудного молока.
При искусственном вскармливании очень важно соб­людать гигиену приготовления детского питания: гото­вить молочную смесь в чистой посуде на кипяченой воде и в объеме, необходимом только для одного кормления. Введение различных прикормов (время, количество, наименование) требует консультации врача. Эту инфор­мацию можно получить при ежемесячных посещениях участкового педиатра.
Дети с ВИЧ, которые хорошо питаются, реже болеют. Поэтому для ВИЧ-положительных детей так важно пол­ноценное питание. Нормальное здоровое питание вклю­чает свежие фрукты, овощи, молочные продукты, хлеб, рис, макароны и нежирное мясо (говядина, курица). Для укрепления здоровья ребенка может быть полезен до­полнительный прием витаминов.
Если у ВИЧ-положительного ребенка нет отставания в физическом развитии и серьезных заболеваний, он не принимает APB-препараты, у него хороший аппетит и нет проблем с приемом и усвоением пищи, то режим пи­тания ребенка должен быть такой же, как и у остальных детей.
Если ВИЧ-положи­тельный ребенок проголодался и просит есть, между ос­новными приемами пищи нужно предложить ему пече­нье, стакан молока, фрукты.
Назначение антиретровирусной терапии потребует коррекции питания ребенка, составления индивидуаль­ной диеты и режима приема пищи. Надо помнить, что некоторые продукты питания (например, чеснок, грейп­фрут и др.) могут не сочетаться с лекарственными препа­ратами, которые получает ребенок.
Так как при ВИЧ-инфекции может нарушаться ра­бота печени, ребенку нельзя давать жирные, жареные и копченые блюда и продукты, свинину, вяленое мясо или много яиц. Кроме того, не рекомендуют такие продукты, как шоколад, кофе, какао и кока-кола, так как они небла­гоприятно действуют на нервную систему. Без обязатель­ной консультации врача нельзя вводить в рацион ребенка продукты, стимулирующие иммунитет, и биологически активные добавки (БАДы), потому что они могут спрово­цировать прогрессирование ВИЧ-инфекции.
Самое серьезное внимание в организации питания де­тей с ВИЧ следует обратить на следующие моменты:
- сырые овощи и фрукты перед употреблением необ­ходимо тщательно мыть;
- при приготовлении пищи сырое мясо, птица, море­продукты не должны соприкасаться с другими про­дуктами: для их приготовления необходимо использовать отдельные разделочные доски, ножи, посуду; руки и кухонную утварь после контакта с сырыми продуктами необходимо тщательно мыть;
- из рациона питания ВИЧ-положительного ребен­ка необходимо исключить сырые или недоваренные яйца и блюда, которые могут их содержать, сырые или недоваренные мясо, птицу, рыбу и морепродук­ты; яйца, мясо, домашнюю птицу, рыбу следует тер­мически обрабатывать до полной готовности;
- из рациона питания ребенка необходимо исключить непастеризованные молочные продукты;
- вода, которую употребляет ребенок, должна быть прокипячена не менее 1 минуты;
- из рациона питания ребенка со сниженным имму­нитетом необходимо исключить твердые и мягкие сыры, брынзу;
- при тяжелом снижении иммунитета хлеб и изделия из дрожжевого теста можно включать в рацион ре­бенка только после дополнительной термической обработки;
- в период выраженного иммунодефицита ребенку можно употреблять только термически обработан­ные овощи и фрукты.

Может ли ребенок заниматься спортом?
Занятия спортом и физкультурой благотворно влияют на иммунитет. Заниматься спортом можно и нужно, од­нако надо следить, чтобы ребенок не переутомлялся и не травмировался.
Вопрос о посещении ВИЧ-положительным ребенком спортивных занятий и уроков физкультуры решает на­блюдающий его врач-педиатр исходя из состояния здоро­вья ребенка. Если оно ослаблено, то врач может временно освободить ребенка от занятий или рекомендовать занятия лечебной физкультурой. Если же ребенок чувствует себя хорошо, не существует никаких ограничений для посеще­ния спортивных занятий и уроков физкультуры.

Надо ли принимать меры предосторожности при контактах с домашними животными?
Домашние животные играют важную роль в развитии и воспитании детей. Однако необходимо помнить, что некоторые домашние животные, например, кошки, мо­гут являться источниками различных инфекций, которые могут быть крайне опасны для детей с ослабленной им­мунной системой. Если дома есть «живой уголок», в нем не должно быть больных животных. Обитателей «живого уголка» не следует выпускать на улицу, кормить сырыми мясом и рыбой.
После контакта с домашними животными всем детям необходимо тщательно мыть руки с мылом. Родители должны следить за тем, чтобы дети не контактировали с фекалиями животных и водой из аквариумов.
Следует избегать таких игр детей с животными, кото­рые могут привести к царапинам или укусам. Если это про­изошло, место укуса или царапину необходимо тщательно промыть и обработать дезинфицирующим раствором (3%-й раствор перекиси водорода, 5%-й раствор йода), не допуская вылизывания животным раны или пореза.
Всем ВИЧ-положительным людям следует избегать контактов с неизвестными животными и птицами, ко­торые могут быть больны или являться переносчиками инфекционных болезней (например, сельскохозяйствен­ные животные и птицы). Рекомендуется мыть руки после каждого контакта с любым животным.
Необходимо избегать работы, связанной с контактом с разрыхленной сырой почвой (например, на приусадеб­ном участке).
При тяжелом снижении иммунитета необходимо из­бегать купания ребенка в открытых водоемах, так как он может получить различные инфекции, случайно глотнув воды из водоема.


ЛЕЧЕНИЕ

В 1987 году появилось первое лекарство, способ­ное подавлять распространение ВИЧ в организме, а с 1996 года применяется комбинированная антирет­ровирусная терапия. Это перевело ВИЧ-инфекцию из разряда смертельных в число хронических, хотя пока и неизлечимых заболеваний.
К сожалению, сегодня нет таких способов лечения ВИЧ-инфекции, которые бы привели к полному избав­лению организма от вируса. Современные лекарствен­ные препараты могут лишь подавлять активность ви­руса, препятствовать его размножению в организме человека. Однако при строгом соблюдении режима приема лекарств и здоровом образе жизни такое ле­чение значительно продлевает жизнь ВИЧ-положи- тельному ребенку и на длительное время сохраняет ее качество.
Среди маленьких детей антиретровирусная терапия может предотвратить развитие болезни. История эпидемии пока­зывает, что терапия также стала спасением и для более старших ВИЧ-положительных детей, которые благода­ря лечению смогли прожить многие годы. В странах, где начала применяться терапия, смертность среди ВИЧ- положительных детей снизилась более чем на 80%.


Что такое антиретровирусное лечение?
Целью лечения ВИЧ-инфекции (так называемого антиретровирусного лечения) является максималь­ное снижение вирусной нагрузки и обеспечение относительно высокого иммунного статуса, чтобы заболевший человек чувствовал себя нормально, не был уязвим для различных инфекций, мог вести обычную жизнь.
Для лечения ВИЧ-инфекции используются анти­ретровирусные препараты (APB-препараты) в опреде­ленной дозировке и комбинации. Стандартом лечения является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — комбинация трех и более АРВ- препаратов.
ВААРТ направлена на подавление способности ви­руса к размножению. При применении ВААРТ с течени­ем времени общее количество вирусов в крови человека снижается. При этом иммунная система начинает вос­станавливаться. При эффективном лечении вирусная нагрузка может снизиться до не определяемых диагнос­тическими тестами значений.
При лечении ВИЧ-положительных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных пре­паратов различных классов. Как правило, первая схема составляется из трех препаратов, в ряде случаев назна­чают схему из четырех-пяти препаратов. Назначение трех и более препаратов различных классов позволяет эффективно снижать вирусную нагрузку, что помогает избежать формирования штаммов вируса, устойчивых к антриретровирусным препаратам.
К сожалению, для лечения детей пока существует меньше препаратов, чем для взрослых. Характеристику разрешенных для применения в России антиретрови­русных препаратов, сведения о правильном их хранении и приготовлении можно узнать у лечащего врача, а так­же прочитать в аннотациях к препарату.
Дозировки антиретровирусных препаратов для де­тей отличаются от дозировок для взрослых. Дозы мо­гут возрастать со временем, так как они назначаются в соответствии с массой тела ребенка. Обычно детям на­значают те же препараты, что и взрослым, но не в виде таблеток, а в виде жидкости (сиропа).

Где и как можно приобрести антиретровирусные препараты для лечения детей?
Антиретровирусные препараты для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции не поступают в свободную продажу в аптечную сеть. Все APB-препараты можно получить совершенно бесплатно по назначению врача в  Центре СПИД.

Бывают ли при АРВ-терапии побочные эффекты?
Реак­ция на прием APB-препаратов (набор побочных эф­фектов, их количество, характер и интенсивность) у каждого ребенка индивидуальна. Родителям/опекунам необходимо получить у врача до начала лечения ребенка полную информацию о возможных побочных эффектах и о мерах, которые могут смягчить действия этих эффектов.
Как правило, через две-три недели регулярного при­ема препаратов побочные эффекты значительно умень­шаются или исчезают. Иногда, как и в случае со взрос­лыми, если терапия привела к серьезным побочным эффектам, врач решает вопрос о смене схемы препа­ратов. Обо всех возникающих побочных эффектах при лечении ребенка надо немедленно сообщать врачу. И ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать ле­чение ребенка или игнорировать появление побочных эффектов!
Родителям и/или лицам, осуществляющим уход за ребенком, в первые месяцы лечения желательно вести дневник, в котором должны отмечаться все побочные эффекты терапии. Это поможет лечащему врачу оце­нить безопасность терапии и при необходимости про­вести ее своевременную коррекцию.
К счастью, существуют данные о том, что побочные эффекты у детей встречаются реже, чем у взрослых, и дети переживают их легче, чем взрослые.

Когда ребенку необходимо назначить антиретровирусную терапию?
Антиретровирусную терапию назначают не всем де­тям с ВИЧ-инфекцией. Так же, как и в отношении взрос­лых, решение о начале терапии для ребенка принимает­ся индивидуально. Если ребенок плохо себя чувствует или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, врачи могут принять решение о начале терапии.
Абсолютным критерием для назначения антиретро­вирусной терапии у детей является ухудшение состоя­ния здоровья ребенка, проявление вторичных заболе­ваний и оппортунистических инфекций.
Антиретровирусная терапия должна назначаться де­тям до того, как их иммунная система будет значитель­но повреждена, и они станут уязвимы для серьезных, угрожающих жизни заболеваний. 

Как определить, что назначенная ребенку антиретровирусная терапия эффективна?
Отсутствие прогрессирования ВИЧ-инфекции и Развернуть